DEMANDE DE PROTECTION
Etape 1 of 5
20%
NOM et PRENOM DU MEMBRE 1*(vous recommandant pour notre réseau privé de protection)
*
NOM et PRENOM DU MEMBRE 2*(vous recommandant pour notre réseau privé de protection)
*
Votre NOM et PRENOM
*
ADRESSE DE VOTRE DOMICILE
*
Code Postal
*
Please enter a number from
10001
to
99999
.
NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE
*
EMAIL
*
NUMERO DE TELEPHONE DOMICILE
*
AVEZ-VOUS UN SYSTEME DE D’ALARME SUR PLACE ?
*
Oui
Non
MARQUE DU SYSTEME D’ALARME SUR PLACE
*
NOMBRE DE POINTS DE CONTACTS
*
AVEZ-VOUS UN SYSTEME DE VIDEOSURVEILLANCE SUR PLACE ?
*
Oui
Non
MARQUE DU SYSTEME DE VIDEOSURVEILLANCE ?
*
NOMBRE DE CAMERAS
*
COMMENT ACCEDE T-ON A VOTRE DOMICILE ?
*
Acces sur rue
Porte sur la rue sans digicode
Porte sur la rue avec digicode
Via une résidence non sécurisée
Via une résidence sécurisée
VOTRE HABITATION POSSEDE T-ELLE UN ACCES SECONDAIRE ?
*
Un jardin
Une Terrasse ou Balcon
Aucun
VOS FENETRES ONT ELLES DES BARREAUX ?
*
Oui
Non
COMBIEN D’HEURES PAR JOUR VOTRE MAISON EST-ELLE INOCCUPEE ?
*
Elle n’est presque jamais inoccupée
Moins de 2 heures par jour
Entre 2 et 5 heures par jour
Plus de 5 heures par jour
NOMBRE D’ADULTES DANS LE DOMICILE
*
1
2
3
4
4+
NOMBRE D’ENFANTS DANS LE DOMICILE
*
1
2
3
4
4+
AGE DES ENFANTS DU DOMICILE
*
Please enter a number from
1
to
17
.
NOM PRENOM CONTACT 1
*
NUMERO DE PORTABLE CONTACT 1
*
NOM PRENOM CONTACT 2
*
NUMERO DE PORTABLE CONTACT 2
*
NOM PRENOM CONTACT 3
*
NUMERO DE PORTABLE CONTACT 3
*
NOM PRENOM CONTACT 4
*
NUMERO DE PORTABLE CONTACT 4
*
NOM PRENOM CONTACT 5
*
NUMERO DE PORTABLE CONTACT 5
*